O quilombo Mata Cavalo/Brasil e a sindemia da COVID-19: o racismo e o direito de (r)existir em questão / The Mata Cavalo/Brazil quilombo and the COVID-19 syndemic: racism and the right to (r)exist in question

Resumo Comunidades quilombolas têm sentido efeitos do racismo aprofundados com a COVID-19 cujas repercussões se amplificam em contextos de desigualdades raciais, caracterizando-se como sindemia. O termo remete à sinergia de elementos biológicos, econômicos, ambientais, políticos e sociais que potencializam condições e estados coexistentes, repercutindo na vida e afetando a saúde. Assim, analisamos as repercussões da sindemia da COVID-19 a partir das percepções de lideranças de comunidade quilombola em Mato Grosso. Em estudo qualitativo entrevistamos três lideranças em maio/2022, usando roteiro semiestruturado e tratamos os dados pela análise temática. A sindemia da COVID-19 visibilizou a precariedade estrutural quanto ao transporte, estradas, saneamento, acesso à água, alimentos e serviços de saúde. O isolamento, mortes, medos tiveram repercussões psicossociais, mas ausência de atenção à saúde mental. Propostas antirracistas clamam por: reparar precariedades reconhecendo a dívida do Estado com a população negra; valorizar experiências, modo de vida, cosmovisão, valores civilizatórios ancestrais afrocentrados. Enfim, fortalecer, reafirmar e efetivar ações antirracistas como o Estatuto da Igualdade Racial e a PNSIPN em todos possíveis espaços, políticas e instituições.

Abstract Quilombola communities have felt the effects of racism deepened by COVID-19, whose repercussions are amplified in contexts of racial inequalities, characterizing it as a syndemic. The term refers to the synergy of biological, economic, environmental, political, and social elements that enhance coexisting conditions and states, impacting life and affecting health. Thus, our study seeks to analyze the repercussions of the COVID-19 syndemic based on the perceptions of quilombola community leaders in Mato Grosso, Brazil. In a qualitative study, three leaders were interviewed in May 2022, using a semi-structured script and treating the data through thematic analysis. The COVID-19 syndemic highlighted the structural precariousness of transport, roads, sanitation, and access to water, food, and health services. Isolation, deaths, and fears had psychosocial repercussions, but little attention was paid to mental health. Anti-racist proposals call for: repairing precariousness by recognizing the State's debt to the black population; valuing experiences, way of life, cosmovision, and Afro-centered ancestral civilizational values. Finally, the aim is to strengthen, reaffirm, and implement anti-racist actions, such as the Statute of Racial Equality and the PNSIPN, in all possible spaces, policies, and institutions.

Impactos da covid-19: desafios da pandemia na perspectiva da comunicação e saúde / Impacts of covid-19: challenges of the pandemic in perspective of communication and health / Impactos del covid-19: desafíos de la pandemia en perspectiva de la comunicación y la salud

O ano de 2020 ficou marcado pelo surgimento da maior pandemia deste século, a covid-19. Somando-se às dificuldades impostas por uma emergência sanitária dessa amplitude, fomos desafiados também por fenômenos comunicacionais complexos, como a desinformação, a infodemia, a sindemia e as fake news, o que gerou a necessidade de a doença ser vista por perspectivas antes negligenciadas. O livro Desinformação e covid-19: desafios contemporâneos na comunicação e saúde oferece uma diversidade de análises e iniciativas para o enfrentamento das dificuldades fomentadas pela covid-19, a partir de diferentes concepções teóricas que buscam compreender as interfaces complexas que conectam a comunicação e a saúde. Como resultado, temos a expectativa de que se amplie a capacidade de garantirmos os direitos de cidadania, com uma saúde realmente equânime, universal e integral, oferecendo respostas melhores às crises que, porventura, estejam em nosso futuro

The year 2020 was marked by the emergence of the biggest pandemic of this century, covid-19. In addition to the difficulties imposed by a health emergency of this magnitude, we were also challenged by complex communicational phenomena, such as disinformation, infodemic, syndemic, and fake news, which generated the need for the disease to be seen from previously neglected perspectives. The book Disinformation and Covid-19: Contemporary Challenges in Communication and Health offers a diversity of analyses and initiatives to face the difficulties fostered by covid-19 from different theoretical conceptions that seek to understand the complex interfaces that connect communication and health. As a result, we expect that the capacity to guarantee citizenship rights will be expanded, with truly equitable, universal and comprehensive health, offering better responses to the crises that may be in our future

El año 2020 ha estado marcado por la aparición de la mayor pandemia de este siglo, el covid-19. Además de las dificultades que impone una emergencia sanitaria de esta envergadura, también nos hemos visto desafiados por complejos fenómenos de comunicación como la desinformación, la infodemia, la sindemia y las fake news, lo que ha llevado a la necesidad de contemplar la enfermedad desde perspectivas que hasta ahora se habían descuidado. El libro Desinformación y covid-19: desafíos contemporáneos en comunicación y salud ofrece una variedad de análisis e iniciativas para abordar las dificultades causadas por el covid-19 desde diferentes concepciones teóricas que buscan comprender las complejas interfaces que conectan la comunicación y la salud. Como resultado, tenemos la expectativa de que podemos ampliar nuestra capacidad para garantizar los derechos de la ciudadanía, con una salud verdaderamente equitativa, universal e integral, ofreciendo mejores respuestas a las crisis que pueden acechar nuestro futuro

Inseguridad Alimentaria y Emergencia Climática: sindemia global y un desafío de salud pública en américa latina / Food Insecurity and Climate Emergency: Global Syndemic and a Public Health Challenge in Latin America public health challenge in latin america

As interfaces entre a insegurança alimentar e a crise climática são diversas, imbricadas e, cada vez mais, se posicionam na centralidade dos debates e dos desafios para a Saúde Pública global, especialmente por produzirem impactos mais evidentes em países e regiões onde as desigualdades históricas e estruturais são mais evidentes, como na América Latina. Uma complexa situação que pode ser melhor compreendida através do conceito de sindemia, que se refere à interação entre múltiplas epidemias que afetam uma população, ao mesmo tempo e no mesmo local, alimentando-se, agravando-se e criando um cenário desafiador para os serviços, programas e sistemas de saúde nos níveis local, regional e/ou global. Compreender as interfaces entre as crises alimentar e climática em um quadro sindêmico global centra a atenção na escala e na urgência de enfrentar estes desafios, de forma abrangente e articulada, enfatizando a necessidade de organizar esforços em torno de soluções comuns, contribuindo para o fortalecimento de capacidades locais, comprometidas com a garantia da segurança e da soberania alimentar e regidas pelos princípios inegociáveis da dignidade humana e do respeito às pessoas e a sua sabedoria. Motivados pela necessidade de gerar evidências dessa "crise de crises", com o objetivo de subsidiar estratégias de enfrentamento de suas consequências junto a setores de governo e da sociedade civil organizada, um grupo de aproximadamente 80 destacados pesquisadores, vinculados a 24 instituições acadêmicas com sede em 11 países da América Latina, decidiu se unir para criar o Grupo de Estudos sobre Sistemas Alimentares Latino-americanos no marco da Mudança Global ­ SALA Global, cuja primeira iniciativa foi elaborar um panorama das crises alimentar e climática na região, resultando no presente livro.

O papel da agricultura urbana e periurbana na segurança alimentar global do pós-guerra à crise da covid-19: novas perspectivas em justiça alimentar, saúde global e sustentabilidade, / The role of urban and peri-urban agriculture in global food security from post-war to the COVID-19 crisis: new perspectives on food justice, global health, and sustainability,

Resumo A atual sindemia global, amplificada pela pandemia de covid-19, evidencia o colapso dos sistemas alimentares atuais. As iniciativas de agricultura urbana e periurbana (AUP) têm sido reconhecidas como estratégias de oposição ao modelo de sistema alimentar dominante, a partir de seus múltiplos impactos positivos. Assim, o objetivo deste artigo é discutir a evolução do conceito de segurança alimentar e nutricional (SAN) no âmbito internacional, desde sua proposição (no pós-Segunda Guerra Mundial) até a crise da covid-19, compreendendo quais as contribuições a AUP ocupa nesta agenda. Para isso, o documento estrutura-se a partir de uma revisão crítica de literatura. O campo da SAN evoluiu e foram incluídas diferentes dimensões à sua caracterização, contudo, as respostas institucionais concentram-se em momentos de crise, cujos impactos incidem sobre ela e privilegiam a manutenção de sistemas alimentares globalizados e insustentáveis. Já as práticas de AUP aparecem com picos de ascensão e declínio, a medida em que suas contribuições ganham vão ganhando novos contornos, evoluindo junto com a agenda de SAN. Na perspectiva de ampliar e somar às discussões atuais sobre SAN e AUP, discute-se, finalmente, a necessidade de incorporação dos conceitos de justiça, saúde global e de uma visão multidimensional sobre sustentabilidade.

Abstract The current global syndemic, amplified by the COVID-19 pandemic, highlights the collapse of current food systems. Urban and peri-urban agriculture (UPA) initiatives have been recognised as strategies of opposition to the dominant food system model based on their multiple positive impacts. Thus, the aim of this article is to discuss the evolution of the concept of food and nutrition security (FNS) at the international level from its proposition (in the post-World War II period) to the COVID-19 crisis, understanding the contributions of UPA in this agenda. To this end, the document is based on a critical literature review. The FNS field has evolved, and different dimensions have been included in its characterisation; however, institutional responses are concentrated in times of crises, whose impacts affect it and favour the maintenance of globalised and unsustainable food systems. The UPA practices, on the other hand, appear with peaks of rise and decline, as their contributions gain new contours, evolving along with the FNS agenda. With a view to broadening and adding to the current discussions on FNSand UPA, we finally discuss the need to incorporate the concepts of justice, global health, and a multidimensional view on sustainability.

Quando ela olhou a pandemia: uma fotografia, incontáveis filmes / Cuando ella miró la pandemia: una fotografía, innumerables películas / When she looked at the pandemic: one photograph, countless movies

Resumo O impacto sensorial e afetivo de uma fotografia em uma matéria jornalística pode mitigar a mensagem da lide e até mesmo o conteúdo da reportagem como um todo, com potencial para conduzir o leitor a um sem-número de histórias paralelas. Essas histórias podem se imbricar no tema explorado pela mídia, mas também podem se expandir para várias outras questões, memórias, eventos, autores, desvelando para o leitor outras camadas situacionais que transcendem a esfera da simples leitura conduzindo à reflexividade. Este texto tem, portanto, a pretensão de refletir detidamente acerca das iniquidades em saúde, em especial em relação à distribuição de vacinas contra a Covid-19 no planeta, por meio de uma imagem publicada pela France Presse em uma matéria sobre um dia com recorde de aplicação de doses dessa vacina na Índia. (AU)

Resumen El impacto sensorial y afectivo de una fotografía en un artículo periodístico puede mitigar el mensaje de la lid e incluso el contenido del reportaje como un todo, con potencial para conducir al lector a un sinnúmero de historias paralelas. Esas historias pueden adentrar en el tema explorado por los medios, pero también pueden expandirse hacia otras preguntas, memorias, eventos y autores, revelando al lector otras capas situacionales que trascienden la esfera de la simple lectura, conduciendo a la reflexión. Por lo tanto, este texto tiene la pretensión de reflexionar detenidamente sobre las inequidades en salud, especialmente en lo que se refiere a la distribución de vacunas contra la Covid-19 en el planeta, a partir de una imagen publicada por France Presse en un artículo sobre un día con récord de aplicación de dosis de la vacuna contra la Covid-19 en la India. (AU)

Abstract The sensory and affective impact of a photograph in a news story may mitigate the message of the headline and even the content of the story as a whole, with the potential to lead the reader to countless parallel stories. These stories can be imbricated to the theme explored by the media, but can also expand to several other issues, memories, events, authors unveiling to the reader other situational layers that transcend the sphere of simple reading leading to reflexivity. This text has, therefore, the intention to reflect at length about the inequities in health, especially in relation to the distribution of vaccines against Covid-19 on the planet, from an image published by France Presse in a story about a day with record application of doses of the vaccine against Covid-19 in India. (AU)

Abordagens à covid-19: bioética, empatia e a perspectiva de Spinoza / Approaches to COVID-19: bioethics, empathy and the Spinozian perspective / Abordar la COVID-19: bioética, empatía y la perspectiva de Spinoza

Resumo A covid-19 é uma crise sanitária e humanitária inscrita entre as maiores pandemias que a humanidade já conheceu. Este artigo destaca o caráter de sindemia que essa pandemia assumiu ao encontrar populações com maior vulnerabilidade econômica, social e ambiental. Diante desses contextos, intenta-se refletir, ontologicamente, sobre o ser humano e como o aprimoramento moral pode tornar-se um processo facilitador de diálogos empáticos, que gerem soluções solidárias nacionais e transnacionais durante crises pandêmicas. Serão considerados os conceitos de sindemia, bioética, ontologia, aprimoramento moral, processo facilitador, diálogo, dialética, empatia, conatus , afetos, apetite, desejo e continuum e suas potencialidades para reduzir danos durante a pandemia de covid-19. Por fim, este trabalho será concluído com um breve olhar a partir da perspectiva racionalista de Spinoza.

Abstract COVID-19 is a sanitary and humanitarian crisis featured among the greatest pandemics humanity has ever known. This article highlights its syndemic character, taken on by encountering populations with greater economic, social, and environmental vulnerability. Before such contexts, the essay proposes an ontological reflection about the human being and how moral enhancement can facilitate empathetic dialogues that generate national and international solidary solutions during pandemic crises. For this purpose, it draws upon the concepts of syndemic, bioethics, ontology, moral enhancement, facilitator, dialogue, dialectics, empathy, conatus , affections, appetite, desire, and continuum and their potential for reducing harm during COVID-19. Finally, this paper will conclude with a brief discussion based on Spinoza's rationalist perspective.

Resumen La COVID-19 es una crisis sanitaria y humanitaria que está entre las más grandes pandemias que afectó la humanidad. Este artículo destaca la sindemia que asumió esta pandemia al encontrar poblaciones más vulnerables económica, social y ambientalmente. En este contexto, se pretende reflexionar, ontológicamente, sobre el ser humano y cómo la superación moral puede convertirse en un proceso facilitador de diálogos empáticos, que genera soluciones solidarias nacionales y transnacionales durante las crisis pandémicas. Se consideran los conceptos de sindemia, bioética, ontología, superación moral, proceso facilitador, diálogo, dialéctica, empatía, conatus , afectos, apetito, deseo y continuum y su potencial para reducir los daños durante la pandemia de la COVID-19. Por último, se harán breves consideraciones finales desde la perspectiva racionalista de Spinoza.

COVID-19 en Costa Rica: análisis longitudinal de las tasas de contagio y de fallecimiento desde el enfoque de la desigualdad social

Introducción: este artículo aborda la relación entre las tasas brutas de contagio y las tasas netas de fallecimiento por la COVID-19 -variables de estudio-, con indicadores socioeconómicos y de la salud -variables de contraste- en cuatro momentos de observación durante el primer año de la sindemia en Costa Rica. Los objetivos del trabajo fueron a) identificar los momentos de observación a partir de la cantidad de casos acumulados por semana epidemiológica; b) establecer la correlación estadística entre las tasas brutas de contagio y las variables de contraste; c) establecer la correlación estadística entre las tasas netas de fallecimientos y las variables de contraste; d) describir el desarrollo de las tasas de contagio y fallecimiento a nivel cantonal; e) caracterizar socioeconómicamente los cantones con valores muy altos en dichas tasas. Metodología: se desarrolló un estudio con enfoque cuantitativo mediante el método estadístico y la aplicación de pruebas de hipótesis de tipo bivariado, a saber, correlaciones Pearson y Spearman. Resultados: los principales resultados indicaron que el contagio está estrechamente vinculado, mayoritariamente, con factores socioeconómicos -densidad poblacional, índice de desarrollo social (IDS), índice de desarrollo humano (IDH) y tasas de delito contra el patrimonio-, mientras que los fallecimientos se asocian a factores biológicos como las tasas de enfermedades -hipertensión y respiratorias- Conclusiones: se demuestra la relación existente entre la enfermedad y las desigualdades sociales, es decir, cómo estas últimas se reproducen en el campo de la salud.

Introduction: This article addresses the relationship between the gross rates of transmission and the net death rates from COVID-19 -study variables-, with socioeconomic and health indicators -contrast variables- at four moments of observation during the first year of the syndemic in Costa Rica. The objectives of the research work are: a) identify the moments of observation based on the number of accumulated cases per epidemiological week; b) establish the statistical correlation between the crude rates of transmission and the contrast variables; c) establish the statistical correlation between the net death rates and the contrast variables; d) describe the development of transmission and death rates at the cantonal level, and e) socioeconomically characterize the cantons with very high values in those rates. Methods: A study with a quantitative approach is developed through the statistical method and the application of hypothesis tests at a bivariate level, namely, Pearson and Spearman correlations. Results: The main results indicate that transmission is closely related, mostly, to socioeconomic factors -population density; Social Development Index (IDS); Human Development Index (HDI) and crime rates against property-, while deaths they are related to biological factors such as the rates of diseases -hypertension and respiratory-. Conclusion: The study demonstrates the relationship between disease and social inequalities, that is, how social inequality is reproduced in the field of health.

Sindemia, anomia social y complejidad de la emergencia del COVID-19 / Syndemic, social anomie and complexity of the COVID-19 emergency

La pandemia de COVID-19, declarada en el 2020 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se ha constituido en una de las crisis de mayor impacto para la salud y sus determinantes sociales. Las sindemias se presentan cuando la inequidad sanitaria de la biopolítica predominante manifiesta su control sobre la vida. Para hacer frente a esta sindemia, es necesario comprender, mejorar y tomar en cuenta las determinantes sociales de la salud, con el propósito de propiciar las condiciones del bienestar de la población y reducir las inequidades. La presencia de entornos no saludables, la estigmatización de los enfermos o de los prestadores de servicios de salud, manifestada en actos de agresión y violencia, revelan la anomia social; el momento en que el estado pierde su capacidad de regulación normativa, y que tiene como resultado la resistencia individual y colectiva que repercute en la labor preventiva.El reconocimiento de la sindemia por parte de los actores políticos, sociales y del ciudadano común debe asentarse en un escenario más igualitario y reconsiderar las conductas anómicas. Es necesario empoderar a la población, fomentar la ciudadanía, así como el uso de la evidencia científica, reconfigurar los sistemas de atención a la salud e integrar a la población en las decisiones asumidas e instrumentadas por el estado.La atención de la sindemia y la anomia social, producidas por la pandemia e intensificadas por factores socioeconómicos, requiere la solidaridad ciudadana y la reformulación de la biopolítica de estado

The COVID-19 pandemic, declared in 2020 by the World Health Organization (WHO), has become one of the crises with the greatest impact on health and its social determinants. Syndemics appear when the health inequity of the prevailing biopolitics displays its power over life. In order to face this syndemic, it is necessary to understand, improve and consider the social determinants of health, with the purpose of restoring the well-being conditions of the population and thus reducing social inequities. The presence of unhealthy environments, the stigmatization of the sick or of health service providers manifested through acts of aggression and violence, reveal social anomie; a moment when the state loses its capacity for normative regulation, which can result in forms of individual and collective resistance that have an impact on preventive work.The recognition of the syndemic by the political and social actors and the common citizen must move towards a more egalitarian scenario and reassess anomic behaviors. It is necessary to empower the population, promote citizenship, as well as the use of scientific evidence, reconfigure health care systems and, above all, fully integrate the population into the decisions taken and implemented by the state.Actions against the syndemic and the social anomie resulting from the pandemic and exacerbated by economic-social factors, requires citizen convergence and the reformulation of state biopolitics.

Sindemia: tautologia e dicotomia em um novo-velho conceito / Syndemic: tautology and dichotomy in a new-old concept

RESUMO No bojo da mais grave pandemia em décadas, o termo 'sindemia' ressurgiu como uma alternativa para melhor denominar o caráter assumido pela Covid-19. Os autores que defendem esse conceito argumentam que ele confere maior amplitude analítica, o que permite apreender as interações sinérgicas entre doenças e as suas origens sociais. O objetivo deste ensaio consistiu em analisar esse conceito à luz do materialismo histórico-dialético. Para tal, dialoga-se, sobremodo, com a corrente da saúde coletiva que se desenvolveu sob influência do marxismo. Assim, a categoria determinação social do processo saúde-doença é chamada ao debate quando se revela a sua maior amplitude ante o conceito de sindemia. Constatou-se que o conceito ora em análise é tautológico e reproduz velhas dicotomias do modelo biomédico, mesmo querendo criticá-lo.

ABSTRACT In the wake of the decade's most severe pandemic, the term 'syndemic' reemerged as an alternative to better designate the nature assumed by COVID-19. The authors who advocate for this concept argue that it gives greater analytical breadth, which allows an understanding of the synergistic interactions between diseases and their social origins. This essay aims to analyze this concept in the light of historical-dialectical materialism. In particular, it dialogues with the Collective Health current devel- oped under the influence of Marxism. Thus, the category of social determination of the health-disease process is called to the debate when its greater breadth is revealed before the syndemic concept. We found that the concept under analysis is tautological and reproduces old dichotomies of the biomedical model while criticizing it.

Atividades escolares presenciais na sindemia de covid-19: razões para comemorar? / Face-to-face class activities during the covid-19 syndemic: reasons to celebrate?

Resumo Sindemia é o termo utilizado para designar como interações biológicas e sociais influenciam no comportamento de uma determinada doença. A retomada das atividades escolares presenciais em meio à sindemia de covid-19 suscita controvérsias. Os defensores alegam que o retorno presencial mitigaria vulnerabilidades sociais, sanitárias e educacionais, enquanto os críticos afirmam que tal decisão contribuiria para a disseminação do vírus. O presente estudo analisa a dinâmica das internações e mortes por covid-19 entre estudantes da educação básica mediante a retomada das atividades escolares presenciais no município de São Paulo. Ademais, procura desvelar se a incidência de infecção por Sars-Cov-2 entre profissionais da educação teria relação com a qualidade socioterritorial que circunscreve as unidades de ensino básico (UE). As análises foram realizadas utilizando base de dados de instituições públicas paulistas. A retomada das atividades presenciais coincidiu com o aumento de internações e óbitos por covid-19 entre estudantes. O pico ocorreu 15 dias após o início das aulas. As UE inseridas em territórios com menores índices de desenvolvimento humano (IDH) registraram as maiores taxas de infecção por Sars-Cov-2. Retomar as aulas presenciais sem diminuir os riscos de contaminação parece ameaçar principalmente os indivíduos de territórios vulneráveis.

Abstract The term syndemic has been used to designate how biological and social interactions influence the behavior of a particular disease. The resumption of face-to-face school activities amidst the covid-19 syndemic sparks considerable controversy: while supporters claim that returning to school would mitigate social, health, and educational vulnerabilities, critics say that such a decision would help to spread the virus. In this scenario, this study analyzes the dynamics of hospital admissions and deaths related to covid-19 among elementary students in terms of the resumption of face-to-face school activities in the city of São Paulo, Brazil. Moreover, it also investigates the association between the incidence of covid-19 among education professionals and the socio-spacial properties in which the based education units (UEs) are located. The analyses were conducted with data from the public institutions of São Paulo. The results indicate that in-person activities resumption coincided with an increase in admissions and deaths from covid-19 among students, peaking 15 days after the beginning of the classes. UEs located in territories with lower human development indices registered the highest SARS-Cov-2 infection rates. Thus, resuming in-person classes without mitigating contamination risks poses a threat for the population, especially for those from vulnerable territories.

Hablar de COVID-19: aportes a la construcción de una memoria colectiva de la sindemia desde la alimentación / Talking about COVID-19: contributions to the construction of a collective memory of the syndemic through the lens of food

RESUMEN Este trabajo se pregunta por qué las nueve pandemias que afectaron a millones de personas desde la última mitad del siglo XX no se inscribieron en la memoria colectiva pese a su gravedad y difusión. Propone leer la pandemia de COVID-19 como componente de la sindemia enfermedades infecciosas-cambio climático-malnutrición, y genera un relato de los orígenes, desarrollo y perspectivas del COVID-19 dentro de la dinámica del sistema alimentario global y los sistemas económico-políticos nacionales, señalando componentes y relaciones. Advierte que, como en el caso del cambio climático o la malnutrición (desnutrición-obesidad), las pandemias son subproductos conocidos y esperables del funcionamiento del sistema sociopolítico que, al igual que en los otros componentes de la sindemia, la naturalización de las causas y la individualización de las consecuencias conspiran contra la creación de una narrativa que vaya más allá de admitir cambios cosméticos.

ABSTRACT This article explores the question of why the nine pandemics prior to COVID-19 - which have affected millions of people since the second half of the 20th century - were not recorded in collective memory despite their magnitude and extent. Thus, it proposes a reading of the pandemic as one component of a wider syndemic made up of contagious diseases, climate change, and malnutrition. This piece offers a narrative of the origins, development, and prospects of the pandemic within the dynamics of the global food system and national economic and political systems, highlighting components and connections. It includes a warning that - along with climate change and malnutrition (undernourishment-obesity) - pandemics are known and expected outcomes of the workings of a socio-political system that, as in the case of other components of the syndemic, by naturalizing causes and individualizing consequences, conspire against the creation of narratives that go beyond cosmetic changes.

Morbimortalidade por COVID-19 associada a condições crônicas, serviços de saúde e iniquidades: evidências de sindemia / COVID-19 morbidity and mortality associated with chronic disorders, healthcare services, and inequity: evidence for a syndemic / Morbimortalidad por COVID-19 asociada a los problemas crónicos de salud, los servicios de salud y las inequidades: evidencia de sindemia

RESUMO Objetivo. Identificar os fatores correlacionados à incidência e mortalidade por COVID-19 e verificar situações de sindemia em escala global. Métodos. Realizou-se um estudo ecológico de casos e óbitos confirmados de COVID-19 a partir de informações coletadas do European Center for Disease Prevention and Control em 2019 e 2020. Para a caracterização dos países, utilizaram-se indicadores do Banco Mundial e Worldometer Coronavirus. Foram realizadas análises descritivas e de correlação entre as variáveis independentes para posteriormente realizar o modelo de regressão linear múltipla, com o objetivo de identificar os fatores correlacionados à incidência e mortalidade por COVID-19. Resultados. Obtiveram-se dados de 185 países. A média da incidência dos casos foi de 16 482/mil habitantes, enquanto a média para mortalidade por COVID-19 foi de 291/mil habitantes, sendo América do Norte e Leste Asiático e Pacífico as regiões que apresentaram maiores e menores índices, respectivamente. Identificouse correlação positiva da taxa de incidência com proporção da população com idade de 15 a 64 anos, população urbana, desigualdade conforme Índice de Gini e com seis das sete regiões analisadas (exceto Leste Asiático e Pacífico). A taxa de mortalidade apresentou correlação negativa com a população de 0 a 14 anos e positiva com população urbana, desigualdade conforme índice de Gini e todas as regiões analisadas, exceto Leste Asiático e Pacífico. Conclusões. A morbimortalidade da COVID-19 esteve correlacionada à carga de condições crônicas, ao envelhecimento da população e à baixa capacidade dos serviços de saúde para testagem e oferta de leitos hospitalares, quadro agravado em países ou regiões com elevada desigualdade social, caracterizando uma situação de sindemia.

ABSTRACT Objective. To identify factors correlated with the incidence and mortality from COVID-19 and investigate syndemic situations at the global level. Method. An ecologic study of confirmed COVID-19 cases and deaths was performed using information collected from the European Center for Disease Prevention and Control in 2019 and 2020. World Bank indicators and information obtained from Worldometer Coronavirus were used to characterize the countries. Descriptive analyses and correlations between independent variables were performed, followed by multiple linear regression analysis to identify factors correlated with COVID-19 incidence and mortality. Results. Data were obtained for 185 countries. Mean case incidence was 16 482/1,000 population, whereas mean COVID-19 mortality was 291/1,000 population, with the highest and lowest rates recorded in North America and East Asia and Pacific respectively. A positive correlation was identified between incidence rate and percent population aged 15 to 64 years, urban population, inequality measured by the Gini coefficient, and six out of the seven regions analyzed (except East Asia and Pacific). Mortality rate was negatively correlated with population aged 0 to 14 years and positively correlated with urban population, inequality measured by the Gini coefficient, and all regions analyzed except East Asia and Pacific. Conclusions. COVID-19 morbidity and mortality were correlated with the burden of chronic diseases, aging population, and low capacity of healthcare services for testing and providing hospital beds, a scenario complicated by social inequality in countries and regions, indicating a syndemic effect.

RESUMEN Objetivo. Identificar los factores correlacionados con la incidencia de COVID-19 y la mortalidad por esa causa y verificar las situaciones de sindemia a escala mundial. Métodos. Se realizó un estudio ecológico de casos de COVID-19 y de defunciones confirmadas por esa causa a partir de la información obtenida del Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades en el 2019 y el 2020. Para caracterizar a los países, se utilizaron indicadores del Banco Mundial y del sitio web de referencia Worldometer Coronavirus. Se hicieron análisis descriptivos y de correlación entre las variables independientes para crear posteriormente un modelo de regresión lineal múltiple con el fin de identificar los factores correlacionados con la incidencia de COVID-19 y la mortalidad por esa causa. Resultados. Se obtuvieron datos de 185 países. La tasa media de incidencia de casos de COVID-19 fue de 16 482 por mil habitantes y la tasa media de mortalidad por esa causa fue de 291 por mil habitantes. Las regiones de América del Norte y de Asia oriental y el Pacífico presentaron los mayores y menores índices, respectivamente. Se observó una correlación positiva de la tasa de incidencia con la proporción del grupo de 15 a 64 años de edad, la población urbana, la desigualdad medida por el coeficiente de Gini y seis de las siete regiones analizadas (excepto Asia oriental y el Pacífico). La tasa de mortalidad presentó una correlación negativa con el grupo de 0 a 14 años de edad y positiva con la población urbana, la desigualdad medida por el coeficiente de Gini y todas las regiones analizadas, excepto Asia oriental y el Pacífico. Conclusiones. La morbimortalidad por COVID-19 guardó una correlación con la carga de problemas crónicos de salud, el envejecimiento de la población y la poca capacidad de realizar pruebas en los servicios de salud y de ofrecer camas de hospital, cuadro agravado en los países o regiones con una elevada tasa de desigualdad social y característico de una situación de sindemia.

COVID-19 mortality and synergy with coexisting chronic diseases, in the province of Neuquén, Argentina, 2020 / Mortalidad por covid-19 y sinergia con enfermedades crónicas coexistentes en la provincia del neuquén, argentina, 2020

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Las enfermedades crónicas coexistentes (ECC) tienen mayor prevalencia a medida que se avanza en la edad de la población. El término síndemía refiere a problemas de salud sinérgicos que afectan la salud de una población en el contexto de inequidades sociales y económicas persistentes. El objetivo de este estudio fue describir la relación entre COVID-19 y ECC con la mortalidad en la provincia del Neuquén y proponer algunas intervenciones para reducir el impacto de la pandemia (síndemía) en esta población. MÉTODOS: Estudio observacional que describe la mortalidad por COVID-19 registrada en la provincia del Neuquén durante el período de marzo a octubre de 2020, según el grupo etario, el sexo, el lugar de residencia y la prevalencia de ECC. RESULTADOS: Se registraron 335 defunciones en el período estudiado (62,7% de hombres y 37,3% de mujeres). El 78,5% de las personas fallecidas tenían 60 y más años y el 68,7% presentaba al menos una comorbilidad, de las cuales las más frecuentes fueron hipertensión arterial (39,2%), diabetes (21,6%) y obesidad (9,8%). DISCUSIÓN: Los casos con formas graves y la tasa de letalidad por COVID-19 aumentan con la edad, y gran parte de las defunciones por COVID-19 se encuentran potenciadas o determinadas por la presencia de las ECC. El riesgo de mayor susceptibilidad se manifiesta en personas que no se mantienen bajo seguimiento clínico y terapéutico con las necesarias adecuaciones según su evolución.

ABSTRACT INTRODUCTION: Coexístíng Chroníc Díseases show hígher prevalence as the populatíon age íncreases and the more severe presentatíons and the case-fatalíty rísk of COVID-19 do so líkewíse. The term "syndemíc"refers to synergístíc health problems that have an effect on populatíon health wíthín the context of persístent socíal and economíc ínequalítíes. The objetíve of thís study ís to descríbe the relatíonshíp between COVID-19 and Coexístíng Chroníc Díseases wíth mortalíty ín the provínce of Neuquén, and propose some ínterventíons to reduce the ímpact of the pandemíc (syndemíc) ín thís populatíon. METHODS: Thís observatíonal study descríbes deaths and mortalíty due to COVID-19, occurríng ín the provínce of Neuquén, duríng the March-October 2020 períod, and the frequency and dístríbutíon accordíng to age groups, males and females, place of resídence wíthín the províncíal terrítory and prevalence of rísk factors or coexístíng chroníc díseases ín the study group. RESULTS: Duríng the study períod 335 deaths occurred, of whích 62.7% were men and 37.3% women. 78.5% were íncluded ín de 60 years and over age group, and 68.7% recordedat least one co-morbídíty, beíng mostpredomínant hígh bloodpressure (39.2%), díabetes (21.6%) obesíty (9.8%). DISCUSSION: Severe presentatíons of COVID-19 and case fatalíty íncreases wíth age, and a greater part of the deaths are potentíated or determíned by the presence of coexístíng chroníc díseases. The rísk of hígher susceptíbílíty ís shown ín persons that are not kept under contínuous clínícal and therapeutíc follow-up wíth the necessary adjustments accordíng to the evolvíng progress of dísease.

Rede de vigilância no monitoramento da Covid-19 na Bahia, Brasil, 2020 / Surveillance network for monitoring Covid-19 in Bahia, Brazil, 2020 / Red de vigilancia para monitoreo del Covid-19 en Bahía (Brasil, 2020)

Sindemia é a interação entre duas ou mais doenças, podendo causar danos maiores do que a simples soma dessas. Na Bahia, a chegada do novo coronavírus foi precedida por um contexto epidemiológico alarmante quanto às arboviroses, com aumento exponencial de casos de chikungunya e registro de maior coeficiente de incidência de dengue da última década. Este artigo analisa indicadores e fatores de risco dos agravos para estabelecer interações nas dinâmicas epidemiológicas e o impacto causado nos serviços de saúde. O estudo foi realizado entre as semanas epidemiológicas 11 e 40 de 2020, com dados coletados no e-SUS Notifica, Sivep-Gripe (Covid19), Sinan On-line (chikungunya e dengue) e Sinan Net (zika). As análises foram elaboradas por meio do programa estatístico R versão 3.6.3, incluindo descritiva e de risco relativo entre comorbidades e óbito por Covid-19. No período analisado, observou-se que as maiores incidências para a sindemia ocorreram nas macrorregiões Sul (260.040), Centro Leste (200.135) e Sudoeste (148.130), com destaque para Covid-19 e dengue. Para dengue, as maiores incidências coincidiram com a elevada incidência para Covid-19. A análise multivariada demonstrou que a presença de diabetes, doenças respiratórias, cardíacas e renais aumentaram o risco de óbito por Covid-19. As medidas de prevenção e controle dessas doenças são complexas, considerando que não existem vacinas e drogas específicas. Torna-se, portanto, imprescindível a intensificação de políticas públicas mais abrangentes, voltadas à compreensão da interação entre essas doenças em um contexto social e ambiental caracterizado por profundas desigualdades e que exacerba o impacto das ocorrências simultâneas.

Syndemic is the interaction between two or more diseases that can cause more damage than the simple sum of these. In the state of Bahia, the arrival of the new coronavirus was preceded by an alarming epidemiological context regarding arboviruses, with an exponential increase in cases of chikungunya and a record of the highest coefficient of dengue incidence in the last decade. This article analyzes indicators and risk factors for the diseases to establish interactions in the epidemiological dynamics and the effect on health services. This study was conducted between the epidemiological weeks (EW) 11 and 40 of 2020, with data collected in the e-SUS Notifica, Sivep-Gripe (Covid-19), Sinan online (chikungunya and dengue) and Sinan Net (zika). The analyzes were performed using the statistical program R version 3.6.3, including descriptive and relative risk between comorbidities and death by COVID-19. The highest incidences for the syndemic were observed in the South (260,040), Central East (200,135) and Southwest (148,130) macroregions, especially of Covid-19 and dengue. For dengue, the highest incidences did not coincide with those with a high incidence for COVID19. Multivariate analysis showed that the presence of diabetes, respiratory, heart and kidney diseases increased the risk of death from COVID-19. Prevention and control measures for these diseases are complex, considering that there are no specific vaccines and drugs. More comprehensive public policies, aimed at understanding the interaction of these diseases in a social and environmental context characterized by profound inequalities and that exacerbates the effect of simultaneous occurrences must be intensified.

La sindemia es la interacción entre dos o más enfermedades que pueden causar más daño que la simple suma de estas. En Bahía, la llegada del nuevo coronavirus estuvo precedida de un contexto epidemiológico alarmante en cuanto a los arbovirus, con un aumento exponencial de casos de chikunguña y un récord del mayor coeficiente de incidencia de dengue en la última década. Este artículo analiza indicadores y factores de riesgo de enfermedades para establecer interacciones en la dinámica epidemiológica y el impacto en los servicios de salud. El estudio se realizó entre las semanas epidemiológicas 11 y 40 de 2020, con datos recogidos en el e-SUS Notifica, Sivep-Gripe (Covid-19), Sinan On-line (chikunguña y dengue) y Sinan Net (zika). Los análisis se realizaron utilizando el programa estadístico R versión 3.6.3, incluido el riesgo descriptivo y relativo entre comorbilidades y muerte por Covid-19. En el período analizado, las mayores incidencias para la unión se observaron en las macrorregiones Sur (260.040), Centro Oriente (200.135) y Suroeste (148.130), con énfasis en Covid-19 y dengue. Para el dengue, las incidencias más altas no coincidieron con aquellas con una alta incidencia de Covid-19. El análisis multivariado demostró que la presencia de diabetes, enfermedades respiratorias, cardíacas y renales aumentaba el riesgo de muerte por Covid-19. Las medidas de prevención y control de estas enfermedades son complejas, considerando que no existen vacunas y medicamentos específicos. Por tanto, es fundamental intensificar políticas públicas más integrales, orientadas a comprender la interacción de estas enfermedades en un contexto social y ambiental caracterizado por profundas desigualdades y que agrava el impacto de ocurrencias simultáneas.

Sindemia de COVID-19 e influenza a H1N1: reporte de caso / Syndemic of COVID-19 and influenza a H1N1: case report

Se presenta el caso de un paciente masculino de 64 años con cuadro progresivo de fiebre, tos seca, fatiga, eventos diarreicos y disnea agudizada; que en primera instancia es atendido en el área de urgencias y después es admitido en la Unidad de Cuidados Intensivos por su estado grave de salud. Durante el abordaje inicial se realiza tomografía computada de tórax, la cual muestra infiltrados pulmonares con patrón en vidrio esmerilado, cuya presencia hace sospechar de una infección causada por el virus SARS-CoV-2; misma que posteriormente se demuestra estar agudizada debido a una coinfección con el virus de la Influenza A H1N1. Este reporte de caso presenta la evolución clínica, imagenológica y analítica, de un miembro de una población de pacientes quienes cursan simultáneamente cuadros clínicos de dos epidemias: la COVID-19 y la Influenza A H1N1, principalmente durante el invierno, y en el marco de un fenómeno conocido como sindemia.

A case of a 64-year-old male patient is presented with progressive symptoms of fever, dry cough, fatigue, diarrheal events, and exacerbated dyspnea. In the first instance, he is treated in the emergency room, and then he is admitted to the Intensive Care Unit due to his serious health condition. During the initial approach, computed tomography of the chest is performed, which shows pulmonary infiltrates with a ground-glass pattern, whose presence suggests an infection caused by the SARS-CoV-2 virus, which is later shown to be exacerbated due to coinfection with the Influenza A H1N1 virus. This case report presents the clinical, imaging, and laboratory evolution of a member of a population of patients who simultaneously present clinical symptoms of two epidemics: COVID-19 and Influenza A H1N1, mainly during the winter, and within the framework of a phenomenon known as a syndemic

Sindemia, infodemia, pandemia de COVID-19: Hacia una pandemiología de enfermedades emergentes / Syndemic, infodemic, pandemic of COVID-19: Towards a pandemiology of emerging diseases

RESUMEN Como base para una teoría de la coocurrencia de procesos epidémicos y pandémicos, en primer lugar, se introduce el concepto de sindemia, creado en la epidemia de VIH/sida para comprender componentes sociales, conductuales y culturales de enfermedades emergentes, tal como la actual pandemia de COVID-19. En segundo lugar, se destaca la noción de infodemia, que tiene gran potencial para comprender los impactos de la pandemia desde planos que generalmente se descuidan en los enfoques epidemiológicos convencionales. En tercer lugar, como complemento e ilustración, se presenta un estudio de caso "microarqueológico" de la infodemia resultante de la pandemia de COVID-19, centrado en la situación concreta de Brasil. Luego, se analizan las correlaciones entre la evidencia científica, los modelos de intervención y las medidas para controlar la pandemia en varios países y su adopción o rechazo en la realidad brasileña, estructurada sobre profundas desigualdades económicas, inequidades sociales e inequidades en salud.

ABSTRACT As the basis for a theory of the co-occurrence of epidemic and pandemic processes, the article begins with a discussion of the concept of syndemic, created during the HIV/AIDS epidemic to understand the social, behavioral, and cultural components of emerging diseases, as is the case of the current COVID-19 pandemic. Secondly, the notion of infodemic is highlighted, which has great potential to better understand the impacts of the pandemic from approaches that are generally neglected in conventional epidemiological research. Third, in order to illustrate these points, a "micro-archaeological" case study of the infodemic resulting from the COVID-19 pandemic is presented, focusing on the specific situation in Brazil. Then, the correlations between scientific evidence, intervention models, and measures to control the pandemic are comparatively analyzed in different countries, as well as their adoption or rejection in the Brazilian context, which is structured by deep economic inequalities, social inequities, and health inequities.

COVID-19 como sindemia: modelo teórico e fundamentos para a abordagem abrangente em saúde / COVID-19 as a syndemic: a theoretical model and foundations for a comprehensive approach in health / COVID-19 como sindemia: modelo teórico y fundamentos para un abordaje integral en salud

Este ensaio tem como objetivo apresentar e discutir o quadro teórico da sindemia da COVID-19. Na primeira parte, são apresentados os fundamentos e princípios da teoria sindêmica. Adotou-se o conceito de sindemia como processo de interação sinérgica entre duas ou mais doenças, no qual os efeitos se potencializam mutuamente. Foram discutidas as três principais tipologias de interação sindêmica: epidemias mutuamente causais; epidemias interagindo sinergicamente; e epidemias causais em série. Na segunda parte, a COVID-19 é analisada como uma sindemia resultante da interação entre vários grupos de doenças e o contexto socioeconômico. O modelo teórico considerou a interação entre COVID-19 e doenças crônicas não transmissíveis, doenças infecciosas e parasitárias e problemas de saúde mental. Abordou-se como as iniquidades sociais e as condições de vulnerabilidade atuam em diversos níveis e potencializam a atuação da COVID-19 e das demais pandemias. Na última seção, discute-se a necessidade de respostas abrangentes, multisetoriais e integradas ao enfrentamento da COVID-19. Foi apresentado um modelo de intervenção envolvendo as dimensões assistencial e socioeconômica. No âmbito assistencial, defendeu-se a estruturação de sistemas de saúde fortes, responsivos e acessíveis a toda a população. A dimensão econômica e social abordou o resgate dos ideais de solidariedade, da estratégia da promoção da saúde e a ênfase sobre os determinantes sociais. Conclui-se que as lições aprendidas com a abordagem sindêmica da COVID-19 exortam governos e a sociedade para o desenvolvimento de políticas que articulem intervenções clínicas, sanitárias, socioeconômicas e ambientais.

This essay aims to present and discuss the theoretical framework for the COVID-19 syndemic. The first part presents the foundations and principles of syndemic theory. For the purposes of this essay, syndemic was defined as a process of synergic interaction between two or more diseases, in which the effects are mutually enhanced. We discussed the three principal typologies of syndemic interaction: mutually causal epidemics; epidemics interacting synergically; and serial causal epidemics. In the second part, COVID-19 is analyzed as a syndemic resulting from the interaction between various groups of diseases and the socioeconomic context. The theoretical model considered the interaction between COVID-19 and chronic noncommunicable diseases, infectious and parasitic diseases, and mental health problems. The essay addressed how social iniquities and conditions of vulnerability act at various levels to increase the effect of COVID-19 and other pandemics. The last section discusses the need for comprehensive, multisector, and integrated responses to COVID-19. A model for intervention was presented that involves the patient care and socioeconomic dimensions. In the sphere of patient care, the authors defend the structuring of strong and responsive health systems, accessible to the entire population. The economic and social dimension addressed the issue of reclaiming the ideals of solidarity, the health promotion strategy, and emphasis on social determinants of health. In conclusion, the lessons learned from the syndemic approach to COVID-19 call on government and society to develop policies that link clinical, sanitary, socioeconomic, and environmental interventions.

Este ensayo tiene como objetivo presentar y discutir el cuadro teórico de la sindemia de la COVID-19. En la primera parte, se presentan los fundamentos y principios de la teoría sindémica. Se adoptó el concepto de sindemia como un proceso de interacción sinérgica entre dos o más enfermedades, en el que los efectos se potencializan mutuamente. Se discutieron las tres principales tipologías de interacción sindémica: epidemias mutuamente causales; epidemias interactuando sinérgicamente; y epidemias causales en serie. En la segunda parte, la COVID-19 es analizada como una sindemia resultante de la interacción entre varios grupos de enfermedades y el contexto socioeconómico. El modelo teórico consideró la interacción entre COVID-19 y enfermedades crónicas no transmisibles, enfermedades infecciosas y parasitarias, así como problemas de salud mental. Se abordó cómo las inequidades sociales y las condiciones de vulnerabilidad actúan en diversos niveles y potencializan la actuación de la COVID-19 y de las demás pandemias. En la última sección, se discute la necesidad de respuestas integrales, multisectoriales e integradas en el combate a la COVID-19. Se presentó un modelo de intervención implicando las dimensiones asistencial y socioeconómica. En el ámbito asistencial, se defendió la conformación de sistemas de salud fuertes, con capacidad de respuesta y accesibles a toda la población. La dimensión económica y social abordó el rescate de los ideales de solidaridad, de la estrategia de promoción de la salud, así como el énfasis sobre los determinantes sociales. Se concluye que las lecciones aprendidas con el abordaje sindémico de la COVID-19 exhortan a gobiernos y sociedad a que desarrollen políticas que implementen y coordinen intervenciones clínicas, sanitarias, socioeconómicas y ambientales.

Mortalidad por COVID-19 y sinergia con enfermedades crónicas coexistentes en la provincia del Neuquén, Argentina. 2020 / COVID-19 mortality and synergy with coexisting chronic diseases, in the province of Neuquén, Argentina, 2020

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades crónicas coexistentes (ECC) tienen mayor prevalencia a medida que se avanza en la edad de la población. El término sindemia refiere a problemas de salud sinérgicos que afectan la salud de una población en el contexto de inequidades sociales y económicas persistentes. El objetivo de este estudio fue describir la relación entre COVID-19 y ECC con la mortalidad en la provincia del Neuquén y proponer algunas intervenciones para reducir el impacto de la pandemia (sindemia) en esta población. MÉTODOS: Estudio observacional que describe la mortalidad por COVID-19 registrada en la provincia del Neuquén durante el período de marzo a octubre de 2020, según el grupo etario, el sexo, el lugar de residencia y la prevalencia de ECC. RESULTADOS: Se registraron 335 defunciones en el período estudiado (62,7% de hombres y 37,3% de mujeres). El 78,5% de las personas fallecidas tenían 60 y más años y el 68,7% presentaba al menos una comorbilidad, de las cuales las más frecuentes fueron hipertensión arterial (39,2%), diabetes (21,6%) y obesidad (9,8%). DISCUSIÓN: Los casos con formas graves y la tasa de letalidad por COVID-19 aumentan con la edad, y gran parte de las defunciones por COVID-19 se encuentran potenciadas o determinadas por la presencia de las ECC. El riesgo de mayor susceptibilidad se manifiesta en personas que no se mantienen bajo seguimiento clínico y terapéutico con las necesarias adecuaciones según su evolución

Teoría sindémica como un enfoque para explicar la interacción entre problemas de salud pública / A teoria sindêmica como abordagem para explicar a interação entre problemas de saúde pública / Syndemics framework as an approach to explain the interaction between public health problems

La teoría sindémica proporciona un marco innovador que permite comprender ¿por qué ciertos problemas de salud pública se concentran geográfica y temporalmente?, y ¿cómo estos problemas interactúan biológica y socialmente?, generando efectos nocivos en grupos vulnerables. Sin embargo, la evidencia empírica que pone a prueba esta teoría aún es escasa y la existente tiene ciertas limitaciones en el enfoque y medición de conceptos claves. Por este motivo, este artículo tiene como propósito generar una discusión sobre algunas implicaciones conceptuales y metodológicas del uso de la teoría sindémica. El correcto abordaje de la teoría sindémica permite direccionar futuras investigaciones en este tema y promueve su importancia para el estudio de problemas de salud en el contexto de Latinoamérica.

A teoria sindêmica fornece um modelo inovador que nos permite entender por que determinados problemas de saúde pública estão geograficamente e temporalmente concentrados e como esses problemas interagem biológica e socialmente, gerando efeitos nocivos sobre grupos vulneráveis. No entanto, as evidências empíricas que testam essa teoria ainda são escassas e a existente apresenta certas limitações na abordagem e mensuração de conceitos-chave. Por esse motivo, este artigo tem como objetivo gerar uma discussão sobre algumas implicações conceituais e metodológicas do uso da teoria sindêmica. A correta abordagem da teoria sindêmica permite direcionar pesquisas futuras sobre o tema e promove sua importância para o estudo dos problemas de saúde no contexto da América Latina.

The syndemics theory provides an innovative framework that allows to understand why some public health problems are geographically and temporarily concentrated?, and how these problems interact biologically and socially?, generating harmful effects on vulnerable groups. However, the empirical evidence that supports this theory is still scarce and the existing has certain limitations in the approach and measurement of key concepts. For this reason, this article aims to generate a discussion about some conceptual and methodological implications of the use of syndemics theory. The correct approach to syndemics theory allows directing future research on this topic and promotes its importance for the study of health problems in the Latin American context.

Riesgo de sindemia de COVID-19 y fiebre del dengue en el sur de México / Risk of a syndemic between COVID-19 and dengue fever in southern Mexico

Resumen Una sindemia es la convergencia de dos o más enfermedades en un mismo espacio y tiempo. En México, la epidemia de dengue está activa y predomina en zonas del Pacífico y Golfo de México; por su parte, la epidemia de COVID-19 afecta severamente las mismas zonas que el dengue. Dado que estas enfermedades comparten numerosas manifestaciones clínicas, en zonas endémicas de enfermedades tropicales es importante la evaluación minuciosa del paciente que consulta por fiebre, para establecer oportunamente un diagnóstico correcto. Las pruebas de laboratorio son necesarias para llevar a cabo las medidas pertinentes en cada paciente. En México, el riesgo de sindemia de COVID-19 y dengue es alto, por lo que puede colapsar los sistemas de salud. Los estados del sureste y los colindantes con el Pacífico requieren especial atención ya que presentan condiciones geográficas, ambientales y climáticas que favorecen la rápida propagación del dengue y COVID-19. La infección simultánea empeorará la situación epidemiológica, complicará el diagnóstico, control y tratamiento de ambas enfermedades.

Abstract A syndemic is the convergence of two or more diseases in the same space and time. In Mexico, the dengue epidemic is active and predominates in areas of the Pacific and the Gulf of Mexico; in turn, the COVID-19 epidemic severely affects the same areas as dengue fever. Given that both these diseases share many clinical manifestations, in areas where tropical diseases are endemic, it is important to make careful evaluations of the patient who consults for fever in order to establish a timely diagnosis. Laboratory diagnostic tests are necessary to take the pertinent measures for each patient. In Mexico, the risk of a syndemic between COVID-19 and dengue fever is high, and thus it that can collapse health systems. The states of southeastern Mexico and the Pacific region require special attention, since they have geographic, environmental and climatic conditions that favor the rapid spread of dengue and COVID-19. Simultaneous infection will worsen the epidemiological situation, and complicate the diagnosis, control and treatment of both diseases.